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障害福祉サービスに関する手続き

印刷用ページを表示する 掲載日:2018年4月1日更新
No.様式名ダウンロード
1(介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費)支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書

様式第1号(表面) [PDFファイル/114KB]

様式第1号(裏面) [PDFファイル/56KB]

記入例 [PDFファイル/95KB]
2同意書様式[PDFファイル/7KB]記入例 [PDFファイル/8KB]
3世帯状況・収入申告書 様式(PDFファイル/9.7KB)
4(介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費)支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書

様式第7号(表面) [PDFファイル/114KB]

様式第7号(裏面) [PDFファイル/56KB]

5障害者自立支援給付費等過誤申立書様式 [Excelファイル/39KB]記入例 [Excelファイル/43KB]
6委任状様式 [PDFファイル/6KB]

※ マイナンバー制度への対応について
 平成28年1月よりマイナンバー(個人番号)の利用が開始され、障害福祉サービスは番号利用が義務付けられているため、手続きの際は上記の必要書類のほか、次の1~3が必要となります。ただし、申請者本人が、個人番号カードを窓口へ持参される場合は、2と3は不要です

1  申請者(制度を利用する人)の個人番号の確認書類
  通知カードや個人番号カード、個人番号が表示された住民票の写し

2  窓口に来庁された方の本人確認書類
  写真つきの身分証明書1点(運転免許証、パスポート、障害者手帳など)、または、写真なしの身分証明書2点(健康保険証、年金手帳、特別児童扶養手当証書などから2点)

3  代理権の確認書類(代理人が代わりに手続きする場合のみ必要です)
 任意代理人(申請者が任意に選んだ人)の場合・・・委任状や申請者の健康保険証、個人番号カードなど
 法定代理人(成年後見人や児童の親権者など)の場合・・・成年後見人の証明書類や、申請者の健康保険証、個人番号カードなど

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