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重度心身障害者医療費(県障)の助成に関する手続き

印刷用ページを表示する 掲載日:2018年5月28日更新
様式 [PDFファイル/28KB]
No.様式名ダウンロード
1重度心身障害者医療費受給資格認定兼受給者証交付申請書 様式(27KB) 記入例(28.4KB)
2重度心身障害者医療費現況届 様式(3.7KB) 記入例(11KB)
3同意書 様式(3.3KB) 記入例(15.9KB)
4県障医療費助成申請書 様式(19.3KB) 記入例(19.6KB)
5県障医療費助成申請書(入院時生活療養費用) 様式(16.2KB) 記入例(17.5KB)
6県障医療費助成申請書(柔道整復施術用) 様式(24.2KB) 記入例(25.6KB)
7重度心身障害者医療費受給者変更届 様式(5.9KB) 記入例(7.4KB)
8重度心身障害者医療費受給資格喪失届 様式(5.5KB) 記入例(7.0KB)
9重度心身障害者医療費受給者被害届 様式(5.3KB) 記入例(7.4KB)
10重度心身障害者医療費受給者証再交付申請書 様式(5.2KB) 記入例(6.6KB)
11委任状 様式(28KB)

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