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特別障害者手当に関する手続き

印刷用ページを表示する 掲載日:2018年6月22日更新
No.様式名ダウンロード
1特別障害者手当認定請求書

様式 [PDFファイル/94KB]

2特別障害者手当所得状況届様式 [PDFファイル/98KB]
3同意書 様式(PDFファイル/6.2KB) 記入例(PDFファイル/8KB)
4特別障害者手当受給者氏名(住所)変更届 様式 [PDFファイル/86KB] 記入例 [PDFファイル/25KB]
5特別障害者手当資格喪失届 様式 [PDFファイル/9KB] 記入例 [PDFファイル/100KB]
6未支払特別障害者手当請求書様式 [PDFファイル/86KB] 記入例 [PDFファイル/25KB]
7特別障害者手当受給者死亡届 様式 [PDFファイル/86KB] 記入例 [PDFファイル/26KB]
8退院証明書(特別障害者手当用)様式 [PDFファイル/87KB] 
9認定診断書 [肢体不自由]様式 [PDFファイル/291KB] 
10認定診断書 [精神障害] 様式 [PDFファイル/102KB] 
11認定診断書 [聴覚・平衡機能・そしゃく・音声・言語機能障害]様式 [PDFファイル/102KB] 
12認定診断書 [結核及び換気機能障害]様式 [PDFファイル/105KB] 
13認定診断書 [心臓疾患]様式 [PDFファイル/102KB] 
14認定診断書 [視覚障害]様式 [PDFファイル/95KB] 
15認定診断書[腎臓疾患]様式 [PDFファイル/100KB] 
16認定診断書[肝臓・血液疾患及びその他の疾患]                様式 [PDFファイル/433KB]
17委任状様式 [PDFファイル/6KB]
平成28年1月よりマイナンバー(個人番号)の利用が開始され、特別障害者手当は番号利用が義務付けられているため、手続きの際は上記の必要書類のほか、次の1~3が必要となります。ただし、申請者本人が、個人番号カードを窓口へ持参される場合は、2と3は不要です

1  申請者(制度を利用する人)の個人番号の確認書類
  通知カードや個人番号カード、個人番号が表示された住民票の写し

2  窓口に来庁された方の本人確認書類
  写真つきの身分証明書1点(運転免許証、パスポート、障害者手帳など)、または、写真なしの身分証明書2点(健康保険証、年金手帳、特別児童扶養手当証書などから2点)

3  代理権の確認書類(代理人が代わりに手続きする場合のみ必要です)
 任意代理人(申請者が任意に選んだ人)の場合・・・委任状や申請者の健康保険証、個人番号カードなど
 法定代理人(成年後見人や児童の親権者など)の場合・・・成年後見人の証明書類や、申請者の健康保険証、個人番号カードなど

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