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下水道排水設備等各種申請様式
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村上市排水設備設置基準
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排水設備設置基準につきましては、平成20年5月29日に改定し運用しておりますが、村上市独自で設定している既設管の暫定的運用や町屋などの狭小地の取り扱いについて、記載内容の見直しを行いました。
各指定工事店の皆さまにおかれましては、下記ファイルを参考に業務をお願いいたします。
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各種申請・届け出
各種申請・届け出については、下記のファイルを参考に、必要なファイルをダウンロードしてご提出ください。
排水設備工事申請・変更届関係
※のファイルについては、任意の様式でも申請可能です。
申請時の提出書類
- 排水設備等計画確認申請書 [Wordファイル／30KB]、記入例 [Wordファイル／38KB]（押印廃止）
- ※土地使用承諾書 [Wordファイル／35KB]、記入例 [Wordファイル／39KB]
- 共同公共ます代表者選定届 [Wordファイル／26KB]、記入例 [Wordファイル／31KB]
- ※利害関係人同意書 [Wordファイル／22KB]、記入例 [Wordファイル／29KB]
- ※誓約書 [Wordファイル／15KB]、記入例 [Wordファイル／19KB]
- 公共下水道・集落排水施設使用態様等変更届 [Wordファイル／21KB]、記入例 [Wordファイル／22KB]（押印廃止）
竣工時の提出書類
- 排水設備等工事完了届 [Wordファイル／77KB]、記入例 [Wordファイル／83KB]（押印廃止）
- 公共下水道・集落排水施設使用開始（休止・廃止・再開）届 [Wordファイル／102KB]、記入例 [Wordファイル／130KB]（押印廃止）
公共ます設置・変更申請関係
※のファイルについては、任意の様式でも申請可能です。
申請時の提出書類
- ※公共ます設置許可申請書 [Wordファイル／19KB]、記入例 [Wordファイル／31KB]
- ※帰属承諾書 [Wordファイル／14KB]、記入例 [Wordファイル／19KB]
- 公共ますの設置同意書 [Wordファイル／30KB]、記入例 [Wordファイル／34KB]
- ※損害賠償責任負担申請書 [Wordファイル／21KB]、記入例 [Wordファイル／22KB]
- 公共ます等変更工事承認申請書 [Wordファイル／79KB]、記入例 [Wordファイル／87KB]
- 公共下水道一時使用許可申請書 [Wordファイル／24KB]、記入例 [Wordファイル／28KB]（押印廃止）
竣工時の提出書類
- ※公共ます設置完了届 [Wordファイル／15KB]、記入例 [Wordファイル／20KB]
- 公共ます等変更工事完了届 [Wordファイル／78KB]、記入例 [Wordファイル／86KB]（押印廃止）
- 公共下水道一時使用廃止届 [Wordファイル／69KB]、記入例 [Wordファイル／36KB]（押印廃止）
- ※マンホール・公共ます竣工図 [Excelファイル／21KB]
除害施設の申請・変更届関係
申請時の提出書類
- 除害施設新設等届出書 [Wordファイル／89KB]、記入例 [Wordファイル／92KB]（押印廃止）
- 氏名等変更届出書 [Wordファイル／86KB]、記入例 [Wordファイル／89KB]（押印廃止）
- 承継届出書 [Wordファイル／25KB]、記入例 [Wordファイル／26KB]
- 水質管理責任者（選任・変更）届出書 [Wordファイル／97KB]、記入例 [Wordファイル／89KB]（押印廃止）
- 除害施設の設置（休止・廃止・再開）届出書 [Wordファイル／75KB]、記入例 [Wordファイル／79KB]（押印廃止）
竣工時の提出書類
井戸メーター・控除メーター設置関係
※のファイルについては、任意の様式でも申請可能です。
免除・認定申請関係
- 排水設備設置義務免除許可申請書 [Wordファイル／85KB]、記入例 [Wordファイル／87KB]（押印廃止）
- 製氷業等汚水排除量申告書 [Wordファイル／131KB]、記入例 [Wordファイル／130KB]（押印廃止）
排水設備等指定工事店の申請書類
必要書類については、下記の申請時必要書類一覧にてご確認ください。
また、排水設備等指定工事店指定申請書の添付書類には、身分証明書などの市民課（各支所市民生活課）窓口で発行する書類が必要となります。
発行の手続きは、本人または代理人が手続きを行えますが、代理人が手続きされる場合は委任状が必要となりますので、ご注意ください。
その際は、代理人の運転免許証などの顔写真つきの身分証明書などをお持ちください。
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