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特別児童扶養手当に関する手続き

印刷用ページを表示する 掲載日:2020年3月12日更新
No.様式名ダウンロード
1特別児童扶養手当認定請求書
(※A3サイズで印刷してください)
様式 [Excelファイル/68KB]
2同意書様式 [Wordファイル/11KB]
3特別児童扶養手当振込先口座申出書様式 [Excelファイル/82KB]
416歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書様式 [Excelファイル/26KB]
5認定診断書[眼の障害]
(※A3サイズで印刷してください)
様式 [Excelファイル/513KB]
6認定診断書[聴力・平衡機能・そしゃく機能・音声言語機能障害]
(※A3サイズで印刷してください)                          
 様式 [Excelファイル/58KB]
7認定診断書[肢体不自由]
(※A3サイズで印刷してください)
様式 [Excelファイル/961KB]
8認定診断書[知的・精神障害]
(※A3サイズで印刷してください)
様式 [Excelファイル/53KB]
9認定診断書[腎、肝疾患、糖尿病障害]
(※A3サイズで印刷してください)
様式 [Excelファイル/68KB]
10認定診断書[循環器疾患障害]
(※A3サイズで印刷してください)
様式 [Excelファイル/63KB]
11認定診断書[呼吸機能障害]
(※A3サイズで印刷してください)
様式 [Excelファイル/73KB]
12認定診断書[血液、造血器、その他の障害]
(※A3サイズで印刷してください)                          
様式 [Excelファイル/60KB]
13委任状様式 [Wordファイル/11KB]
14変更届[氏名、住所、支払金融機関(郵便局)、印鑑(証書払のみ)]様式 [Excelファイル/42KB]
15額改定請求書様式 [Excelファイル/34KB]
16額改定届様式 [Excelファイル/49KB]
17再交付申請書・亡失届様式 [Excelファイル/42KB]
18別居監護申立書様式 [Excelファイル/72KB]
19養育申立書様式 [Excelファイル/24KB]
平成28年1月よりマイナンバー(個人番号)の利用が開始され、特別児童扶養手当は番号利用が義務付けられているため、手続きの際は上記の必要書類のほか、次の1~3が必要となります。ただし、申請者本人が、個人番号カードを窓口へ持参される場合は、2と3は不要です

1  申請者(制度を利用する人)の個人番号の確認書類
  通知カードや個人番号カード、個人番号が表示された住民票の写し

2  窓口に来庁された方の本人確認書類
  写真つきの身分証明書1点(運転免許証、パスポート、障害者手帳など)、または、写真なしの身分証明書2点(健康保険証、年金手帳、特別児童扶養手当証書などから2点)

3  代理権の確認書類(代理人が代わりに手続きする場合のみ必要です)
 任意代理人(申請者が任意に選んだ人)の場合・・・委任状や申請者の健康保険証、個人番号カードなど
 法定代理人(成年後見人や児童の親権者など)の場合・・・成年後見人の証明書類や、申請者の健康保険証、個人番号カードなど