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No. | 様式名 | ダウンロード | |
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1 | 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 | 様式 [Wordファイル/22KB] | 記入例 [PDFファイル/65KB] |
2 | 計画相談支援・障害児相談支援依頼(変更)届出書 | 様式 [Wordファイル/25KB] | 記入例 [PDFファイル/68KB] |
3 | 委任状 | 様式 [Wordファイル/10KB] |
※ マイナンバー制度への対応について
平成28年1月よりマイナンバー(個人番号)の利用が開始され、計画相談支援及び障害児相談支援は番号利用が義務付けられているため、手続きの際は上記の必要書類のほか、次の1~3が必要となります。ただし、申請者本人が、マイナンバーカードを窓口へ持参される場合は、2と3は不要です
1 申請者(制度を利用する人)の個人番号の確認書類
マイナンバーカードや通知カード、個人番号が表示された住民票の写し
2 窓口に来庁された方の本人確認書類
写真つきの身分証明書1点(マイナンバーカード、運転免許証、パスポート、障害者手帳など)、または、写真なしの身分証明書2点(健康保険証、年金手帳、特別児童扶養手当証書などから2点)
3 代理権の確認書類(代理人が代わりに手続きする場合のみ必要です)
任意代理人(申請者が任意に選んだ人)の場合・・・委任状や申請者の健康保険証、マイナンバーカードなど
法定代理人(成年後見人や児童の親権者など)の場合・・・成年後見人の証明書類や、申請者の健康保険証、マイナンバーカードなど