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重度心身障害者医療費(県障)の助成に関する手続き

記事ID:0054963 更新日:2021年10月28日更新 印刷ページ表示
No. 様式名 ダウンロード
1 重度心身障害者医療費受給資格認定兼受給者証交付申請書 様式 [Wordファイル/17KB]  記入例 [PDFファイル/120KB]
2 重度心身障害者医療費現況届  様式 [Wordファイル/21KB] 記入例 [PDFファイル/95KB]
3 同意書  様式 [Excelファイル/30KB]  記入例 [PDFファイル/82KB]
4 県障医療費助成申請書  様式 [Wordファイル/24KB]  記入例 [PDFファイル/136KB]
5 県障医療費助成申請書(入院時生活療養費用)  様式 [Wordファイル/25KB]  記入例 [PDFファイル/134KB]
6 県障医療費助成申請書(柔道整復施術用)  様式 [Wordファイル/23KB] 記入例 [PDFファイル/134KB]
7 重度心身障害者医療費受給者変更届  様式 [Wordファイル/17KB] 記入例 [PDFファイル/65KB]
8 重度心身障害者医療費受給資格喪失届  様式 [Wordファイル/17KB]  記入例 [PDFファイル/58KB]
9 重度心身障害者医療費受給者被害届  様式 [Wordファイル/16KB]  記入例 [PDFファイル/78KB]
10 重度心身障害者医療費受給者証再交付申請書  様式 [Wordファイル/16KB]  記入例 [PDFファイル/57KB]
11 委任状  様式 [Wordファイル/10KB]  

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